昨天，突然收到一位「免疫學」專業朋友的信息，述最近幾年常常感到心悸不適，近幾天加重，查心電圖發現頻發室性早搏，咨詢能否服用輔酶 Q10（Coenzyme Q10 or ubiquinone-10，CoQ10）來調理和控制？因此，寫下這篇文章，希望對大家有所幫助。

近年，輔酶 Q10 常以「抗衰老」、「提高免疫力、抵抗力」甚至「抗癌」療效受到大眾追捧，那這一「明星級」產品對心、腦血管疾病患者究竟有何獲益？長時間服用其安全性如何？

什么是輔酶 Q10 ？

實際上，輔酶 Q10 是一種天然存在于人體的物質，心臟、肝臟、腎臟和胰腺內含量最高。由于輔酶 Q10 在人體內具有重要功能，某些特殊生理或疾病狀態下，這種物質在人體尤其是某些器官內的含量有所降低。

在美國等國家輔酶 Q10 常作為「膳食補充劑」出售，迄今為止，研究人員一直著力于進行輔酶 Q10 補充劑是否對健康有益的研究。

值得注意的是，《中國心力衰竭診斷和治療指南 2018》及《成人暴發性心肌炎診斷與治療中國專家共識》正式將輔酶 Q10 推薦為輔助藥物治療方法，可改善患者心肌能量代謝，從而改善心臟功能。

輔酶 Q10 的作用

1. 心臟疾病

    1）心力衰竭

Q-SYMBIO 研究表明：服用輔酶 Q10 患者主要不良心血管事件發生率、心血管病死率及全因死亡率均更低，并可改善 NYHA 心功能分級。

《中國心力衰竭診斷和治療指南 2018》分析指出：心肌細胞能量代謝障礙在心衰發生和發展中發揮一定作用，對于慢性射血分數減低性心力衰竭（HFrEF）的藥物治療，使用改善心肌能量代謝藥物如曲美他嗪、輔酶 Q10 等可改善患者心肌細胞能量代謝、癥狀和心臟功能，改善生活質量。

    2）心肌炎

《成人暴發性心肌炎診斷與治療中國專家共識》指出：所有暴發性心肌炎患者均應給予一般對癥及支持治療，積極推薦改善心肌能量代謝和心臟功能的輔酶 Q10 等治療。

輔酶 Q10 長時間服用安全、無蓄積性及毒副作用，目前推薦用法 20-100 mg，3 次 /d。

盡管有這些積極發現，將輔酶 Q10 納入指導性藥物治療之前，如何篩選出真正獲益患者尚需進一步研究。

    3）冠心病

有研究發現，輔酶 Q10 含量低于 60% 可導致心慌、胸悶、機體疲乏無力，低于 40% 可導致心肌梗死、心肌缺血、冠心病，低于 25% 心臟會停止跳動甚至猝死。

但目前證據尚不支持冠狀動脈心臟病患者常規使用輔酶 Q10，在將輔酶 Q10 納入指導性藥物治療之前，有必要進行更多的研究以充分確定輔酶 Q10 對冠心病患者益處。

    4）其他心臟相關作用

輔酶 Q10 對特定心血管危險因素如血壓、血脂異常和血糖控制的影響不顯著；

有少量證據表明，輔酶 Q10 可以降低心臟手術某些并發癥風險，術前可服用；

在治療癌癥方面沒有價值，但它可以降低一種癌癥化療藥物造成心臟損害風險；

對心律失常尤其是室性早搏、房顫、室速等惡性或潛在惡性心律失常無肯定療效，患者獲益不顯著。

2. 神經系統疾病

    1）偏頭痛

輔酶 Q10 也許可治療和預防偏頭痛。

研究發現患有偏頭痛人群普遍輔酶 Q10 缺乏，與未服用輔酶 Q10 患者相比較，補充輔酶 Q10 可減少其三倍發病率。一項更大研究發現，給予輔酶 Q10 治療后，有 1550 名輔酶 Q10 水平較低患者疼痛程度減輕、發作次數減少，因此，輔酶 Q10 似乎不僅可以治療偏頭痛，還可以預防偏頭痛，被美國神經病學學會和美國頭痛協會推薦用于預防和治療偏頭痛，以上結論基于有限的證據。

    2）帕金森

輔酶 Q10 對緩解帕金森患者癥狀無益。

一項美國大型研究表明，即使在比平常劑量更高的情況下，輔酶 Q10 也不能改善早期帕金森病患者癥狀。

2017 年對這項研究和其他幾個較小研究的評估得出結論，輔酶 Q10 對緩解帕金森癥狀以及延緩肌萎縮側索硬化癥、唐氏綜合征及亨廷頓病等疾病進程沒有明顯幫助。

    3）多系統萎縮

多系統萎縮是一種以直立性低血壓、帕金森綜合征和小腦征為特征的神經疾病。高劑量輔酶 Q10 可能對早期階段患者有益，并可改善直立性低血壓。

早期研究表明，高劑量輔酶 Q10 可能對這種運動神經系統進行性疾病的早期階段患者有益。一種參與輔酶 Q10 合成酶 C0Q2 突變與多系統萎縮家族性和散發性病例有關。

有研究發現輔酶 Q10 可以改善直立性低血壓，此項研究采用非隨機方法，每日輔酶 Q10（257±37 mg）治療 10±3 個月，開始輔酶 Q10 前，患者從坐姿站立時收縮壓下降 30±4 mmHg，經輔酶 Q10 治療后，收縮壓下降 7±5 mmHg（配對 t 檢驗，P = 0.007）。

3. 其他作用

    1）針對他汀相關肌肉癥狀副作用，盡管各研究結果有所不同，但總體科學證據并不支持輔酶 Q10 可以減少他汀產生相關肌肉癥狀（SAMS：Statin-Associated Muscle Symptoms）的觀點；

2018 年美國最新膽固醇指南和臺灣血脂與動脈粥樣硬化學會他汀不耐受專家共識聲明「他汀類藥物安全和副作用」部分指出，服用他汀期間，不常規推薦肌酶水平檢測（COR：III，LOE：B-R），輔酶 Q10 對肌肉癥狀和肌病的影響尚不確定，不能確定是否可改善他汀相關肌肉癥狀（COR：III，LOE：C-LD）；

    2）一項研究調查了輔酶 Q10 對身體活動的影響，每天補充 1200 mg 輔酶 Q10，持續 60 天可使運動后肌肉氧化應激減少，其可能機制在于輔酶 Q10 參與能量生產，補充輔酶 Q10 可通過降低細胞中的氧化應激和改善線粒體功能改善身體狀況和體能，減少疲勞；

    3）同樣，輔酶 Q10 抗氧化特性有助于甚至可能逆轉與年齡相關的卵子和精子質量和數量下降，提高精子質量、活性和濃度，提高生殖能力；

    4）輔酶 Q10 可以通過增加皮膚細胞能量產生和促進抗氧化保護，來減少內部和外部因素損害，直接涂抹輔酶 Q10 在皮膚已被證明可減少紫外線引起的陽光氧化損傷、減少皺紋深度甚至皮膚癌的發生。但是，該領域的其他研究產生了與之不同的結果；

    5）抗衰老、提高免疫力及抵抗力等方面的研究有限，無法得出任何結論。

輔酶 Q10 的副作用

輔酶 Q10 副作用較少，主要包括上腹痛、食欲不振、惡心、腹瀉、頭痛、皮疹、疲勞、頭暈、光敏感及煩躁；

在懷孕和哺乳期使用輔酶 Q10 安全性尚未明確；

輔酶 Q10 可能與抗凝劑如華法林相互作用，降低華法林療效，可能會增加血栓風險；可能與某些類型的癌癥治療不相容。

輔酶 Q10 到底該不該吃？

多數正常飲食人群并不缺乏輔酶 Q10。

隨著年齡增長，體內輔酶 Q10 水平下降，雖然目前尚不清楚低水平輔酶 Q10 是否會導致某些疾病，然而，當這些飲食來源中輔酶 Q10 量不足以顯著增加體內輔酶 Q10 水平時可以補充。

輔酶 Q10 缺乏無典型癥狀，體內含量的檢測方法及服藥指征，目前亦尚未明確，但由于服用輔酶 Q10 補充劑較安全并副作用少，可作為膳食補充劑按醫生推薦指導下服用。

標準服用劑量范圍是 90 mg/d 至 200-500 mg/d；輔酶 Q10 脂溶性化合物，其吸收緩慢且有限，與食物同服，吸收速度可加快 3 倍。

 

 

來源：節選自丁香園作者趙文萍