多囊卵巢綜合征( PCOS)是婦科內分泌中常見的疾病之一-, 患病率高達4% ~ 20%。PCOS 患者臨床癥狀具有異質性,主要表現為多毛、月經不規律、高雄激素血癥、無排卵性不孕等。研究表明,圍絕經期PCOS患者還可并發2型糖尿病、高脂血癥、心血管疾病等,嚴重影響婦女的生活質量,給社會帶來沉重負擔。胰島素抵抗(IR)是PCOS核心病理機制之--,高胰島素血癥和高雄激素血癥交互作用,對下丘腦-垂體-卵巢軸功能產生不利影響,從而導致卵泡膜細的發育障礙。肌肉肌醇和D手性肌醇(DCI)作為胰島素的第二信使,在人體內普遍存在,研究表明PCOS患者體內肌肉肌醇與DCI的比例失衡，可能是造成IR的重要因素”。

國外研究報道肌肉肌醇和DCI治療可以改善IR和血脂障礙。使用肌肉肌醇治療可以降低雄激素水平,糾正卵泡刺激素( FSH)/黃體生成素(LH)比值,從而改善臨床癥狀,長時間的治療還可促進月經周期的恢復、提高排卵率近年來國際上已有肌肉肌醇聯合DCI應用于PCOS治療的相關研究,但少見與目前臨床應用最廣的二甲雙胍的效果進行比較,目前國內也少見肌肉肌醇聯合DCI應用于PCOS患者IR治療的報道。本研究比較在IRPCOS患者中應用肌肉肌醇聯合DCI、二甲雙胍安慰劑的臨床效果,旨在為臨床上治療IR PCOS提供新的更安全的一-線治療方法。

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         PCOS胰島素信號通路的異常可能是由于肌醇磷酸多糖(IPGs)第二信使途徑,IPGs參加激活控制糖代謝的酶。在PCOS婦女，組織中肌醇代謝的缺陷和/或IPGs介質可能導致IR,這一發現開啟了PCOS臨床治療的新途徑。大量研究聚焦于2種肌醇的異構體，即肌肉肌醇和DCI。作為胰島素增敏劑,肌肉肌醇和DCI在自然界和人體中普遍存在,屬于維生素B復合體。在人體,作為胰島素的第二信使,參與增加各種組織對胰島素的敏感性。在典型的胰島素靶組織中,低劑量的DCI可以恢復正常的胰島素敏感性,減少循環中的胰島素和雄激素。而肌肉肌醇的作用主要在卵巢,增強胰島素的作用模式,直接作用于卵巢的功能,包括卵巢的性激素合成。研究提示有IR的PCOS婦女,其卵巢組織中肌肉肌醇與DCI比例失衡,為0.2: 1, 遠低于正常人的比例,DCI產生過多,肌肉肌醇產生減少。

國外研究表明肌肉肌醇和DCI治療可以改善IR和血脂障礙。使用肌肉肌醇治療可以減少雄激素水平,糾正FSH/LH比值, 黃體期產生充足的孕酮,從而改善臨床癥狀,治療足夠時間可能恢復正常的月經周期,在不使用激素促排卵治療的情況下,指導同房獲得妊娠。1項隨機對照試驗比較了單獨使用肌肉肌醇和聯合使用肌肉肌醇與DCI復合物的2組PCOS患者,6個月后,后者糖代謝基本恢復正常。

國內研究學者張澤生等報道,在體外細胞試驗中,DCI可以起到緩解IR的作用。高麗鶴等l2也報道在體外細胞試驗中,肌肉肌醇有緩解IR的作用。本研究結果顯示，肌肉肌醇聯合DCI治療可明顯改善IR PCOS患者性激素、血糖、血脂代謝，與二甲雙胍相比,其改善效果更為明顯。并且肌肉肌醇聯合DCI治療在患者月經恢復情況、排卵率以及妊娠率上均明顯優于二甲雙胍組。

       綜上所述,肌肉肌醇聯合DCI治療可明顯改善IR PCOS患者性激素、血糖、血脂代謝以及IR情況，并能提高患者排卵率以及妊娠率。

         

來源：節選自杜靜等《肌肉肌醇聯合Ｄ手性肌醇治療胰島素抵抗多囊卵巢綜合征患者的臨床效果》